Когнитивные расстройства Онкогеронтология
December 19, 2024
December 19, 2024
Определение и этиология
Когнитивные расстройства (КР) – это субъективное и/или объективно выявляемое ухудшение когнитивных функций (внимания, памяти, речи, восприятия, праксиса, управляющих функций) по сравнению с исходным индивидуальным и/или средними возрастными и образовательными уровнями вследствие органической патологии головного мозга и нарушения его функции различной этиологии, влияющее на эффективность обучения, профессиональной, социальной и бытовой деятельности.
Основными причинами КР в старшем возрасте являются различные нейродегенеративные, цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) и дисметаболические нарушения. В связи с увеличением продолжительности жизни населения возрастает риск развития деменции в пожилом и старческом возрасте. На первом месте среди когнитивных нарушений у людей старшего возраста находится болезнь Альцгеймера, второе место по встречаемости занимают сосудистые когнитивные расстройства.
Болезнь Альцгеймера – заболевание, гетерогенное по своему происхождению: в одних случаях оно носит наследственный характер, в других – является спорадическим. При раннем начале болезни (до 65 лет) ведущим этиологическим фактором является генетическая отягощённость.
Основными же факторами риска развития сосудистых когнитивных расстройств (СКР) являются факторы, общие для всех цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ), включая артериальную гипертензию (АГ):
Когнитивные расстройства (КР) – это субъективное и/или объективно выявляемое ухудшение когнитивных функций (внимания, памяти, речи, восприятия, праксиса, управляющих функций) по сравнению с исходным индивидуальным и/или средними возрастными и образовательными уровнями вследствие органической патологии головного мозга и нарушения его функции различной этиологии, влияющее на эффективность обучения, профессиональной, социальной и бытовой деятельности.
Основными причинами КР в старшем возрасте являются различные нейродегенеративные, цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) и дисметаболические нарушения. В связи с увеличением продолжительности жизни населения возрастает риск развития деменции в пожилом и старческом возрасте. На первом месте среди когнитивных нарушений у людей старшего возраста находится болезнь Альцгеймера, второе место по встречаемости занимают сосудистые когнитивные расстройства.
Болезнь Альцгеймера – заболевание, гетерогенное по своему происхождению: в одних случаях оно носит наследственный характер, в других – является спорадическим. При раннем начале болезни (до 65 лет) ведущим этиологическим фактором является генетическая отягощённость.
Основными же факторами риска развития сосудистых когнитивных расстройств (СКР) являются факторы, общие для всех цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ), включая артериальную гипертензию (АГ):
- атеросклероз
- ишемическая болезнь сердца
- нарушения сердечного ритма
- сахарный диабет
- курение
- ожирение
- высокий уровень холестерин
- высокий уровень гомоцистеина
Классификация
В настоящее время с учетом актуальных клинических рекомендаций выделяют следующую классификацию когнитивных нарушений:
2. Деменция
Снижение когнитивных способностей, которое приводит к существенным затруднениям в повседневной жизни, частичной или полной утрате независимости и самостоятельности.
В настоящее время с учетом актуальных клинических рекомендаций выделяют следующую классификацию когнитивных нарушений:
- Умеренные КН
2. Деменция
Снижение когнитивных способностей, которое приводит к существенным затруднениям в повседневной жизни, частичной или полной утрате независимости и самостоятельности.
Оценка
Для оценки когнитивных функций применяют шкалу MMSE (краткая шкала оценки психического статуса)
Для оценки когнитивных функций применяют шкалу MMSE (краткая шкала оценки психического статуса)
Также распространен в применении MOCA тест.
Таким образом, и до начала лечения у пациентов с онкопатологией могут быть выявлены когнитивные нарушения различной степени тяжести. С другой стороны, у многих пациентов происходят когнитивные изменения как во время, так и после комплексного лечения рака.
Когнитивные расстройства, связанные с лечением
Проявления КР, связанных с противоопухолевым лечением могут быть различными. Это проблемы с концентрацией внимания, сосредоточением, быстротой мышления, упорядочением мыслей и задач, кратковременной памятью. Иногда пациенты описывают такие изменения выражением «затуманенное сознание».
Когнитивные изменения могут быть вызваны различными причинами, включая химиотерапевтическое лечение, радиотерапию головы и шеи, операцию на головном мозге, гормонотерапию, иммунотерапию, антиэметики, обезболивающие препараты и так далее.
Симптомы когнитивных изменений на фоне лечения онкологических заболеваний могут включать нарушение памяти, проблемы с концентрацией внимания, сложности с подбором нужных слов; сложности с усвоением новой информации, трудности с выполнением повседневных дел и многозадачностью, замедление мыслительных процессов.
По данным различных мета-анализов, проведенных среди пациентов с раком молочной железы, колоректальным раком, раком яичников, было отмечено, что более выраженные симптомы объективного нарушения когнитивных функций наблюдаются в группах пациентов, находящихся на противоопухолевом лекарственном лечении. Например, в пилотном исследовании по нейровизуализации среди пациентов старшего возраста с раком молочной железы на лечении доцетакселом и циклофосфамидом было отмечено объективное уменьшение объема височной доли. Дополнительно было выявлено снижение плотности серого вещества у пациентов на химиотерапевтическом лечении.
На данный момент нет однозначного ответа на вопрос об этиологии и патогенезе когнитивного дефицита, ассоциированного с проведением химиотерапии (chemotherapy-related cognitive impairment – CRCI). Химиотерапевтические препараты, по отдельности или в комбинациях, могут воздействовать на различные структуры центральной нервной системы (ЦНС), в частности на зоны гиппокампа, отвечающие за память, обучение и исполнительные функции. Несмотря на то, что большинство противоопухолевых агентов не проникают через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), были предположены механизмы, способные объяснить развитие токсического повреждения ЦНС. По данным исследований наибольший вклад в развитие CRCI вносит прямое нейротоксическое действие химиопрепаратов, нарушение структурной целостности ГЭБ, снижение нейрогенеза в гиппокампе, повреждение тканей мозга провоспалительными цитокинами, уменьшение плотности белого вещества головного мозга и окислительный стресс. Также отмечается, что на степень выраженности когнитивных нарушений влияют и другие факторы – общая доза и путь введения химиопрепарата, наличие структурных поражений головного мозга в анамнезе, взаимодействие с другими лекарственными средствами.
На данном этапе не разработана однозначная стратегия в борьбе с деменцией и когнитивными нарушениями у онкологических больных старшей возрастной группы. Ряд отдельных исследований постулируют о возможности проведения когнитивной реабилитации посредством когнитивно-поведенческой терапии, также исследуется корреляция между когнитивными функциями и физической нагрузкой. При этом конкретных медикаментозных препаратов, способных профилактировать или лечить когнитивный дефицит на фоне противоопухолевого лечения доказанной эффективностью на настоящий момент нет.
В связи с этим, на сегодняшний день чрезвычайно актуален поиск оптимальных методов лечения когнитивных расстройств и междисциплинарный подход в лечении пожилых пациентов с онкологическими заболеваниями.
Проявления КР, связанных с противоопухолевым лечением могут быть различными. Это проблемы с концентрацией внимания, сосредоточением, быстротой мышления, упорядочением мыслей и задач, кратковременной памятью. Иногда пациенты описывают такие изменения выражением «затуманенное сознание».
Когнитивные изменения могут быть вызваны различными причинами, включая химиотерапевтическое лечение, радиотерапию головы и шеи, операцию на головном мозге, гормонотерапию, иммунотерапию, антиэметики, обезболивающие препараты и так далее.
Симптомы когнитивных изменений на фоне лечения онкологических заболеваний могут включать нарушение памяти, проблемы с концентрацией внимания, сложности с подбором нужных слов; сложности с усвоением новой информации, трудности с выполнением повседневных дел и многозадачностью, замедление мыслительных процессов.
По данным различных мета-анализов, проведенных среди пациентов с раком молочной железы, колоректальным раком, раком яичников, было отмечено, что более выраженные симптомы объективного нарушения когнитивных функций наблюдаются в группах пациентов, находящихся на противоопухолевом лекарственном лечении. Например, в пилотном исследовании по нейровизуализации среди пациентов старшего возраста с раком молочной железы на лечении доцетакселом и циклофосфамидом было отмечено объективное уменьшение объема височной доли. Дополнительно было выявлено снижение плотности серого вещества у пациентов на химиотерапевтическом лечении.
На данный момент нет однозначного ответа на вопрос об этиологии и патогенезе когнитивного дефицита, ассоциированного с проведением химиотерапии (chemotherapy-related cognitive impairment – CRCI). Химиотерапевтические препараты, по отдельности или в комбинациях, могут воздействовать на различные структуры центральной нервной системы (ЦНС), в частности на зоны гиппокампа, отвечающие за память, обучение и исполнительные функции. Несмотря на то, что большинство противоопухолевых агентов не проникают через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), были предположены механизмы, способные объяснить развитие токсического повреждения ЦНС. По данным исследований наибольший вклад в развитие CRCI вносит прямое нейротоксическое действие химиопрепаратов, нарушение структурной целостности ГЭБ, снижение нейрогенеза в гиппокампе, повреждение тканей мозга провоспалительными цитокинами, уменьшение плотности белого вещества головного мозга и окислительный стресс. Также отмечается, что на степень выраженности когнитивных нарушений влияют и другие факторы – общая доза и путь введения химиопрепарата, наличие структурных поражений головного мозга в анамнезе, взаимодействие с другими лекарственными средствами.
На данном этапе не разработана однозначная стратегия в борьбе с деменцией и когнитивными нарушениями у онкологических больных старшей возрастной группы. Ряд отдельных исследований постулируют о возможности проведения когнитивной реабилитации посредством когнитивно-поведенческой терапии, также исследуется корреляция между когнитивными функциями и физической нагрузкой. При этом конкретных медикаментозных препаратов, способных профилактировать или лечить когнитивный дефицит на фоне противоопухолевого лечения доказанной эффективностью на настоящий момент нет.
В связи с этим, на сегодняшний день чрезвычайно актуален поиск оптимальных методов лечения когнитивных расстройств и междисциплинарный подход в лечении пожилых пациентов с онкологическими заболеваниями.
