Среди многочисленных проявлений злокачественных новообразований анемический синдром занимает одну из ключевых позиций, а иногда является ведущим синдромом онкологического процесса.
Анемия при злокачественных новообразованиях определяется как снижение концентрации Hb и/или количества эритроцитов ниже нормальных значений, в том числе, обусловленное опухолевым процессом и/или его лечением. Последствия анемии могут включать ухудшение показателей ответа на лечение и снижение общей выживаемости (ОВ), даже если прямая причинно-следственная связь не установлена, а также снижение качества жизни пациентов вследствие различной степени нарушения толерантности к нагрузке и связанных с анемией симптомов.
Основная причина ЖДА у пожилых больных — кровопотеря из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) вследствие опухолевых и неопухолевых заболеваний и хирургических вмешательств, а также прием медикаментов (ацетилсалициловая кислота, нестероидные противовоспалительные препараты). Физиологическим ответом на кровопотерю служит увеличение абсорбции железа в 2–3 раза. Нередко ЖДА развивается при снижении поступления железа вследствие дефицита питания. Анемия и дефицит железа - это частые осложнения у пациентов с злокачественными новообразованиями, особенно, получающих противоопухолевые препараты.
Доказано, что развитие анемии и, как следствие – гипоксии провоцирует усиление опухолевого ангиогенеза и стимулирует рост опухоли. Фактор наличия у пациента анемии снижает вероятность достижения эффекта лучевой терапии более чем в 2 раза, а вероятность достижения эффекта химиотерапии более чем в 1,5 раза. Развитие анемии значительно ухудшает качество жизни онкологических больных, вызывая слабость, снижение физической и психической активности. Наличие у пациента анемии увеличивает общие расходы на лечение онкологических пациентов в 1,6 раза, количество дней, проведённых в стационаре – более чем в два раза, число лекарственных назначений – на 34%.

Коррекция анемии
Гемотрансфузия, или переливание эритроцитарной массы – наиболее распространенный в нашей стране метод коррекции анемии. Пациентам с концентрацией гемоглобина ниже 70 г/л и/или с клиническими проявлениями анемической гипоксии (в том числе при более высоком содержании гемоглобина) рекомендовано проведение гемотрансфузии эритроцитсодержащих компонентов донорской крови (эритроцитная масса, эритроцитная масса с удаленным лейкотромбоцитным слоем, эритроцитная масса, лейкоредуцированная, эритроцитная масса, полученная методом афереза, и др).
Известно, что гемотрансфузия незаменима при угрожающих жизни состояниях, однако она даёт краткосрочный эффект и не обеспечивает длительной коррекции уровня гемоглобина. Согласно приказу Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 03.06.2013г. № 348Н, гемотрансфузии при снижении концентрации Hb <70–80 г/л показаны только в случае острых постгеморрагических анемий при одномоментном снижении гематокрита до ≤ 25 %. При хронических анемиях главной задачей является устранение причины, вызвавшей анемию, и гемотрансфузии назначаются только для коррекции клинически значимых симптомов, обусловленных гипоксией вследствие снижения Hb и не поддающихся патогенетической терапии. Таким образом, концентрация Hb изолированно не может служить абсолютным критерием необходимости гемотрансфузий, поэтому решение всегда должно быть результатом клинического суждения лечащего врача, и основываться в первую очередь на объективных признаках гипоксии с учетом сопутствующих факторов риска (кровотечения, интеркуррентные инфекции, предстоящая химио/лучевая терапия и др.). Частое проведение гемотрансфузий существенно увеличивает риск возникновения побочных реакций. Таким образом, для лечения анемии, связанной с опухолевым процессом (распад опухоли, интоксикация) и противоопухолевым лечением, гемотрансфузии не являются однозначно безопасным и эффективным методом.

Пациентам с симптомной анемией или уровнем гемоглобина менее 100 г/л рекомендовано проведение лекарственной терапии эритропоэзстимулирующими препаратами (ЭСП) в монорежиме или в комбинации с препаратами железа. Результаты контролируемых исследований показали, что применение ЭСП при анемии злокачественных новообразований (АЗН), а также при анемии, вызванной ХТ, повышает концентрацию Hb в 60–70 % случаев и сопровождается существенным снижением потребности в заместительных гемотрансфузиях (относительный риск 0,64; 95 % ДИ 0,6–0,68). У пациентов с солидными опухолями и пациентов, получающих платиносодержащую ХТ, применение ЭСП более эффективно, чем при других типах опухолей и других видах ХТ. В ряде исследований продемонстрировано улучшение качества жизни при применении ЭСП. Однако, в других исследованиях различия в показателях качества жизни признаны незначимыми.

Автор: Валерий Васильевич Семилетов, врач анестезиолог-реаниматолог, зав. отделением реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения КНПЦСВМП(о) им. Н. П. Напалкова