Миелотоксичность у пациентов пожилого возраста
Очевидно, что с возрастом постепенно происходит множество физиологических альтераций. Одна из них - снижение резервов костного мозга, что компрометирует ответ на кровопотерю, инфекцию и, конечно, цитотоксическое повреждение при проведении химиотерапии.
Точные механизмы нарушений гемопоэза у пожилых людей достоверно не установлены, однако 1) эти нарушения чаще всего латентные и обнаруживаются при возникновении стимула (например, инфекционного агента или кровопотери), 2) дефект чаще всего охватывает все ростки кроветворения. При этом в большинстве исследований демонстрируется адекватный ответ на стимуляторы гемопоэза.
В предыдущей публикации мы рассматривали анемию у пожилых пациентов, теперь обратимся к нейтропении. Вероятность возникновения тяжелой нейтропении у пожилых пациентов выше, чем у молодых, что доказано для различных режимов химиотерапии. При этом тяжелая нейтропения может привести к инфекционным осложнениям, дополнительным госпитализациям и повышению смертности. Для избегания этого в большинстве случаев предлагается снижение доз препаратов. Применение Г-КСФ гайдлайнами ASCO рекомендуется при риске фебрильной нейтропении 20% и выше. Однако, рекомендации NCCN поддерживают применение Г-КСФ у пожилых пациентов, получающих комбинированные режимы химиотерапии с куративной целью (например, режим CHOP при неходжкинской лимфоме).
Очевидно, что с возрастом постепенно происходит множество физиологических альтераций. Одна из них - снижение резервов костного мозга, что компрометирует ответ на кровопотерю, инфекцию и, конечно, цитотоксическое повреждение при проведении химиотерапии.
Точные механизмы нарушений гемопоэза у пожилых людей достоверно не установлены, однако 1) эти нарушения чаще всего латентные и обнаруживаются при возникновении стимула (например, инфекционного агента или кровопотери), 2) дефект чаще всего охватывает все ростки кроветворения. При этом в большинстве исследований демонстрируется адекватный ответ на стимуляторы гемопоэза.
В предыдущей публикации мы рассматривали анемию у пожилых пациентов, теперь обратимся к нейтропении. Вероятность возникновения тяжелой нейтропении у пожилых пациентов выше, чем у молодых, что доказано для различных режимов химиотерапии. При этом тяжелая нейтропения может привести к инфекционным осложнениям, дополнительным госпитализациям и повышению смертности. Для избегания этого в большинстве случаев предлагается снижение доз препаратов. Применение Г-КСФ гайдлайнами ASCO рекомендуется при риске фебрильной нейтропении 20% и выше. Однако, рекомендации NCCN поддерживают применение Г-КСФ у пожилых пациентов, получающих комбинированные режимы химиотерапии с куративной целью (например, режим CHOP при неходжкинской лимфоме).
